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Modulo di consenso informato per l’impianto di Fosfato tricalcico (FTC) ATLEAN

Il/la sottoscritto/a_____________________________________ di anni______
residente a________________________ in Via____________________________
Tel.____________________

in vista dell’atto medico-terapeutico sopra indicato conferma di essere stato/a esaurientemente informato/a sulla natura e sugli effetti conosciuti dell’intervento medico richiesto e di seguito descritto.
Il consenso è personale e non delegabile ai familiari (se non per minori o soggetti a tutela)

Il Fosfato tricalcico, Atleanviene prodotto per sintesi chimica e ha una totale biodegradabilità e biocompatibilità se iniettato nei tessuti umani.E’ disperso in acido ialuronico puro.

Tale sostanza è esente dal rischio di reazioni di tipo allergico (come risulta da un’ampia letteratura a livello mondiale). Con il FTC è possibile ridurre la profondità delle rughe ed aumentare i volumi sottocutanei.

L’effetto immediato è quello di un riempimento dovuto alla quantità di acido ialuronico iniettata. Per vedere il risultato della stimolazione con FTCè necessario più tempo affinchèsvolga la sua azione di stimolo della produzione di neocollagene.

Nei 2-3 giorni successivi il trattamento, sarà opportuno evitare l’esposizione a temperature troppo calde o troppo fredde e massaggiare la zona di impianto mattina e sera per 10 minuti circa.

La durata della correzione è variabile in base alla frequenza con cui viene sollecitata la zona sede dell’impianto; tendenzialmente il risultato è massimo da 6-8 sino a 12-14 mesi dopo il primo impianto, ma può differire molto da paziente a paziente.

L’impianto di FTC non è particolarmente doloroso. Si utilizza una crema anestetica mezz’ora prima del trattamento. A volte può rendersi necessaria una anestesia iniettiva.
In letteratura sono riferite rarissime reazioni infiammatorie ed infettive, e raramente la comparsa di noduli sottocutanei di lunga durata.

E possibile che si formi del gonfiore e che siano visibili ematomi anche per svariati giorni.

Possono rendersi necessarie alcune sedute anche a breve distanza di tempo. (di solito 1 mese)

Le procedure ed i mezzi utilizzati sono quelli che allo stato attuale vengono riconosciuti i più idonei da un punto di vista medico-scientifico.

Dichiaro comunque di non essere in gravidanza e di essere allergica alle seguenti sostanze:

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e di aver già eseguito le seguenti terapie estetiche:

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Dichiaro inoltre di soffrire delle seguenti malattie: ………………………………………………………………..

Autorizzo la gestione dei miei dati anche iconografici per usi scientifici e medici.

Preso atto della situazione illustrata, accetto le procedure mediche proposte

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